产褥感染是怎么引起的？

产褥感染(产褥感染)是指分娩和产褥期病原体对生殖道的感染，引起局部和全身的炎症反应。发病率为1% ~ 7.2%，是孕产妇死亡的四大原因之一。产褥病 rate(产褥病率)是指分娩后24小时内的10天内，体温达到或超过38℃两次，每天由口面测量4次。可以看出产褥感染和产褥病 rate的含义不同。虽然产褥病 rate主要由产褥感染引起，但也包括产后生殖道以外的其他感染和发热，如尿路感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。那么引起产褥感染的原因情况有哪些？

1、感染

(1)自身感染寄生在正常孕妇生殖道或其他部位的病原体，当有感染诱因时，会使机体抵抗力低下而致病。孕妇生殖道病原体不仅可引起产褥感染，还可在孕期通过胎盘、胎膜、羊水间接感染胎儿，导致流产、早产、死胎、IUGR、胎膜早破等。某些病原体引起的感染只表现为妊娠期阴道炎、宫颈等局部症状，常被患者忽视，但在分娩后机体抵抗力低下时发生。

(2)接触被污染的衣服、用具、各种手术器械、敷料等物品引起的外感染。常与无菌操作松懈有关。产后期间来访者和同伴的不洁护理和接触是产褥感染的一个极其重要的来源，也是一个容易被忽视的感染因素，应引起产科医生、医院管理者和广大公众的高度重视。

(3)引起产褥感染感染的病原体有很多种，其中有链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。常见，内源性需氧菌和厌氧菌的混合感染有逐渐增加的趋势。

①需氧链球菌是外源性感染的主要致病菌，特别是β-溶血性链球菌B (GBS)产生外毒素和组织溶解酶，具有高致病性、强毒力和传播性，引起重症产褥感染。其临床特点为早期发热，体温超过38℃，伴有寒战、心率增快、腹胀、纳差、恶心、子宫复旧、子宫附近或附件区疼痛，快速发展者易发生菌血症、败血症。

②大肠埃希菌，包括大肠埃希菌及相关革兰阴性杆菌和变形杆菌，也是外源性感染的主要病原菌之一，是菌血症和感染性休克最常见的病原体。阴道、尿道、会阴周围有寄生虫，一般不会致病。当产褥期身体抵抗力低下时，会迅速增殖并生病。

(3)葡萄球菌，以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主。金黄色葡萄球菌多为外源性感染，易引起严重的伤口化脓性感染；表皮葡萄球菌存在于阴道菌群中，引起轻度感染。值得注意的是，葡萄球菌能产生青霉素酶，对青霉素有耐药性。

④正常阴道内存在厌氧链球菌。当产道受损，身体抵抗力下降时，会迅速大量繁殖，并混入大肠杆菌感染，分泌物异常腥臭。

⑤厌氧拟杆菌，包括脆弱拟杆菌和色素拟杆菌，是肯定厌氧的革兰阴性杆菌。这种细菌会加速血液凝固，容易导致血栓性静脉炎。

⑥非结核分枝杆菌少见，但具有高致病性和传染性，可导致剖宫产时会阴切口和腹部切口长期不愈合，并通过接触感染感染新生儿。

⑦此外由于免费淫嫖娼、危险行为等不良社会现象，由淋球菌、支原体、衣原体等各种性病病原体引起的产褥感染呈逐年上升趋势。此外梭菌也能引起产褥感染，但很少。

身体对入侵病原体的反应取决于病原体的类型、数量、毒力和身体自身的免疫力。女性生殖器官具有一定的防御功能，任何削弱自己体内生殖道和全身防御功能的因素都有利于病原体的入侵和繁殖，如贫血、营养不良、各种慢性疾病如肝功能障碍、妊娠合并心脏病、糖尿病、预产期前性交、羊膜感染等。

2、与分娩有关的原因

(1)胎膜早破：完整的胎膜对病原体的入侵起着有效的屏障作用。破膜导致阴道内病原体向上感染，是病原体进入宫腔，进一步侵入输卵管、盆腔、腹腔的主要原因。如果胎儿并发宫内窘迫，胎儿排出粪便使羊水粪便染色也是病原体良好的培养基之一。

(2)产程延长、产程延迟、反复肛门及阴道检查增加病原体侵入机会。

(3)剖宫产术中无菌措施不当、子宫切口缝合不当导致子宫内膜炎的发生率是阴道分娩的20倍，同时伴有严重的腹部切口感染，尤其是分枝杆菌引起的感染。

(4)宫内器械使用不当，分娩时次数过多、时间过长，如宫内胎儿心电监护、胎儿头皮采血等。直接把阴道和宫颈的病原体带入宫腔并感染它们。宫内监测持续8小时以上时产褥病的发生率为71%。

(5)各种产科手术(产钳分娩、胎头吸引、髋关节牵引等)。)，产道损伤、产后出血、宫内填塞纱布、产道异物、胎盘残留等。都是产褥感染。

3、产褥期不良治疗

产后产妇床上用品不洁，床单被褥未及时更换，阴部用不洁液体擦洗，来访者与产妇同坐或同床共卧未换医用裤，过早性交等。