子宫有问题是直接做试管还是先做手术？

很多有子宫问题的姐妹往往面临一个关键抉择：是直接进行试管婴儿（IVF）治疗，还是先进行手术治疗？今天咱们就来好好聊聊这个问题。

子宫问题分为子宫内膜异位、纵膈子宫、宫腔黏连等。其中子宫内膜异位症在不孕症患者中的发病率约为25%至50%。对于合并不孕的内异症患者，治疗方式主要包括手术治疗和辅助生殖技术。

然而究竟是先手术还是直接进行试管，大家往往难以决定。在门诊中，经常遇到这样的患者，他们在两种治疗方案之间犹豫不决。为了帮助大家做出更适合自己的选择，让我们先回顾一下目前的一些研究观点。

支持先行手术治疗的观点认为，腹腔镜下的卵巢囊肿剥除术可以改善内异症患者的卵子质量和子宫内膜环境，从而有利于胚胎的发育和着床。一些研究显示，内异症术后患者的试管婴儿成功率有所提高。

手术的优势在于能够明确诊断内异症，去除可见病变，改善盆腔环境，并减少试管婴儿过程中可能出现的并发症，如卵巢兴奋过程中异位病灶的发展、巧克力囊肿的破裂或扭转、试管婴儿困难、卵子受污染、穿刺作引起的感染和盆腔脓肿，以及异位囊肿的恶变危险。

然而支持直接进行试管的研究表明，卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后并未明显改善试管的成功率。手术可能导致卵巢损伤、皮质减少、窦卵泡数下降，同时考虑到手术对卵巢功能的潜在影响、手术相关并发症、费用问题以及怀孕时效的延迟，手术的必要性受到质疑。

一些文献还发现，对于轻、中度内异症患者，直接采用常规卵巢兴奋并未降低IVF的成功率，也没有加速异位症的复发和进展。因此卵巢子宫内膜异位囊肿对试管结局的影响尚存在争议，缺乏一致性结论。

根据国际和国内的指南与医生共识，我们建议对内异症合并不孕患者的治疗原则如下：

1、首先进行全面的不孕症检查，排除内异症以外的其他不孕因素。内异症虽然与不孕症有较高的关联性，但在确诊前，不应将其视为病因。

2、腹腔镜手术可以提高内异症合并不孕患者的妊娠率。手术中，医生应评估患者的内异症类型、分期及生育指数（EFI）评分，并根据术后情况提供相应的生育指导。

3、对于ASF/ASRM I/II期、年轻、EFI评分较高的患者，可以考虑术后6个月进行生育指导，配合自然妊娠或控制性促排卵宫腔内人工授精，以提高活产率。

4、对于存在高危因素（如年龄超过35岁、不孕年限超过3年、原发性不孕、重度内异症、盆腔粘连、病灶切除不有效、输卵管不通）或EFI评分较低的患者，建议主动采用辅助生殖技术辅助生殖。

5、如果内异症复发或卵巢储备功能下降，建议辅助生殖技术治疗。

6、对于存在卵巢损伤高危因素的患者，如有明显疼痛症状、怀疑深部浸润病灶、合并输卵管积水或卵巢囊肿近期迅速增大疑有恶变危险等，应充分评估手术危险，并为患者提供详细的治疗方案选择。在获得知情同意后，如有手术适应症，手术中应谨慎作，尽量减少对卵巢储备功能的影响。

当然在制定治疗策略时，医生会综合考虑各种治疗方案的利弊，评估患者除内异症外的其他不孕因素，并为大家制定个性化的治疗方案。更多试管婴儿信息欢迎点击下方图片咨询。