治痛风降尿酸,什么时候才能联合用药?
成都风湿病医院 2021-11-13 15:16:40
常用的降尿酸药物有别嘌醇和非布司他。碳酸氢钠。苯溴马隆等,许多患者为了快速降低尿酸,结果由于尿酸急剧下降,导致痛风急性发作,那么到底什么时候需要药物联合治疗痛风呢?成都风湿医院吕万萍医生建议有下面三种情况时可以使用:
1.预防溶晶痛。
痛风间歇期患者血尿酸水平持续升高,尿酸盐容易沉积在关节内外。如果刚开始对症使用降尿酸药物,血尿酸会迅速下降,导致痛风急性发作,这就是所谓的溶晶痛。此时,消炎镇痛药应与降尿酸药结合使用。
2.降尿酸治疗无效。
一种降尿酸药物连续治疗30天以上,每日剂量达到饱和,但血尿酸水平仍不达标。两种抑制尿酸产生的药物应结合使用,或抑制尿酸产生药物和促尿酸排泄药物。
3.痛风合并代谢疾病。
如果痛风患者伴有高血压、脂代谢紊乱、肥胖和糖尿病,抑制尿酸产生的药物应与双重功能药物结合。
如何正确使用抗炎镇痛药和降尿酸药?
1.降尿酸药和小剂量秋水仙碱。
降尿酸药物与小剂量秋水仙碱联合使用,常用于早期降尿酸,可增强止痛效果,防止痛风复发。秋水仙碱常用于预防和治疗痛风间歇期,从降尿酸治疗前两周开始,小剂量服用秋水仙碱。如有慢性痛风关节炎或痛风石,至少用秋水仙碱少6个月。如无上述痛风症状,血尿酸水平达标后应持续治疗90天。值得注意的是,内生肌酐清除率每分钟不足10毫升,严重肝损伤患者禁止用药。
2.降尿酸药物和小剂量非甾体抗炎药。
若身体不能耐受秋水仙碱,可改为小剂量非甾体抗炎药。选择性CIX-2抑制药是先考虑的药物,起效快,对胃肠道反应小。一般需要7~14天,然后慢慢减量,但不能长期使用。所有肝肾功能。伴有并发症的患者应减少剂量。用药时应定期监测肝肾功能和血常规。
3.降尿酸药、消炎镇痛药、碱化尿液药。
碱化尿液的药物可以抑制肾脏尿酸盐的结晶,促进肾脏尿酸盐的结晶溶解,特别适合慢性痛风关节炎、痛风肾病和痛风石患者。尿酸碱值应控制在6.2~6.9,能促进尿酸盐结晶或结石溶解,抑制尿酸盐结晶或结石的产生,改善肾脏炎症状态,从而改善或逆转肾小管浓缩功能。
综上所述,尿酸居高不下。单一药物降尿酸效果不理想时,应考虑联合用药。但如何联合用药还是要听从专业医生的建议,不能随意用药,以免病情恶化。值得注意的是,消炎镇痛药中的糖皮质激素不能长期使用,两种非甾体抗炎药不能联合使用,以免加重肝肾损害。
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