近日，中国医学科学院阜外医院高润霖院士、王增武教授等发表研究称，我国瓣膜性心脏病加权患病率为3.8%，估计我国有2500万瓣膜病患者。研究发现，风湿性心脏病仍是瓣膜病的主要原因，但退行性瓣膜病的患病率明显增加。研究者表示，由于人口老龄化，瓣膜病负担巨大，风湿性心脏病和退行性瓣膜病目前是中国老年人健康的主要威胁。(BMC Cardiovasc Disord.2021,21:339)

　　我国瓣膜病流行现状具有怎样的特点?如何应对瓣膜病对国民健康造成的危害?防治瓣膜病应重点关注哪些方面?

　　数说瓣膜病

　　研究发现，根据2010年人口普查数据，瓣膜病加权患病率为3.8%，估计中国有2500万患者。

　　高血压(5.6%)或慢性肾脏病(9.2%)患者患病率较高。最常见的瓣膜病是主动脉瓣反流(1.2%)。

　　有瓣膜病的患者中，55.1%为风湿性心脏病，21.3%为退行性病变。

　　老年人风湿性心脏病患病率(男性2.64%，女性3.71%)明显高于35~54岁人群(男性0.79%，女性1.33%)。

　　瓣膜病关注度不够 数据有限

　　过去50年间，全球范围内的瓣膜病的病因发生了明显变化，发达国家以退行性病变为主，而在发展中国家，风湿性病变依旧占主要位置。我国曾是风湿性心脏病大国，随着国家经济和人民生活水平的显著提高，流行病学疾病谱逐步出现传染性疾病(包括风湿性疾病)下降、慢性非传染性疾病(如心脑血管病、肿瘤)上升的趋势。同时，人口老龄化日趋严重。“在此背景下，加之对瓣膜病关注度不够，且数据有限，我国的瓣膜病形势并不明朗。”王增武教授说，这也正是开展此项研究的原因，理清我国瓣膜病流行趋势与防治对策。

　　55.1%风湿性心脏病且以老年为主

　　如今，“十二五”课题“中国重要心血管病患病率调查及关键技术研究”给出了答案。

　　研究采用分层多阶段随机抽样的全国横断面调查方法，共调查31 499人，最终1309人被诊断为瓣膜病。根据2010年人口普查数据，瓣膜病加权患病率为3.8%，估计中国有2500万患者。

　　同时发现，瓣膜病患病率随着年龄的增长而增加，高血压(5.6%)或慢性肾脏病(9.2%)患者中，瓣膜病的患病率较高。

　　最常见的瓣膜病是主动脉瓣反流(1.2%)，其次是二尖瓣反流(1.1%)、三尖瓣反流(0.8%)和二尖瓣狭窄(0.8%)。

　　有瓣膜病的患者中，55.1%为风湿性心脏病，21.3%为退行性病变。12.1%为继发性瓣膜病，0.9%曾接受换瓣手术。

　　风湿性心脏病的比例随年龄增长而下降，从35~44岁年龄组的77.8%降至≥75岁的38.0%。

　　退行性瓣膜病比例随年龄增长而上升，从55~64岁年龄组的18.2%升至75岁以上年龄组的42.5%。

　　“这给人一种假象，难道风湿性心脏病在老年人群中越来越少了吗?并非如此，患病率分析给出了另一个答案。”王增武教授指出，研究发现，风湿性心脏病的负担主要来自老年人。老年人风湿性心脏病的患病率(男性2.64%，女性3.71%)明显高于35~54岁人群(男性0.79%，女性1.33%，图2)。

　　多因素分析提示，年龄和高血压与瓣膜病相关。

　　最大瓣膜病流行病学研究

　　王增武教授介绍，课题历经3年余，在全国31个省的15岁以上人群中，采用多阶段随机抽样的方法确定样本人群，并重点选取35岁及以上的5.6万人进行了详细调查，包括病史采集、体格检查、血尿化验、心电图和超声心动图检查等。瓣膜病分析纳入31 499人。

　　研究将超声心动图发现的轻度及以上狭窄和中度及以上反流定义为瓣膜病，将瓣膜狭窄和(或)反流定义为瓣膜功能不全。如果患者患有多个瓣膜功能不全，在患病率计算中只算为1例。

　　研究将瓣膜病进行病因归类，分为风湿性心脏病、退行性心脏病、瓣膜先天畸形、继发性瓣膜病、瓣膜置换和其他六大类。其中继发性瓣膜病涵盖缺血、非瓣膜性房颤、心衰、心肌病和除瓣膜畸形以外的先天性心脏病。而其他则指在调查中无法明确病因的瓣膜病。

　　分析人群平均年龄51.8岁，50.7%为男性。根据是否患有瓣膜病分为两组，两组间年龄、心脏病病史和合并症(如高血压、卒中)患病率差异明显。

　　风湿性心脏病仍是主因 警惕退行性瓣膜病

　　在欧美国家，退行性心脏瓣膜病逐步凸显。而在我国，多项研究认为，风湿性心脏病仍是瓣膜病主因。王增武教授指出，年龄是主要影响因素，体现了历史的“遗迹”。随着我国整体医疗卫生条件的改观，许多以前常见的感染性疾病得到有效控制，罹患人群大大减少，包括因风湿热引起的风湿性心脏病瓣膜病。从而，新发的风湿性心脏病明显减少，目前多数是以前患病后仍健在的老年人，而年轻人已经很少。因此，老年风湿性心脏病患者仍是瓣膜病防治过程中需重点关注的人群，而年龄和高血压可能是筛查过程中的标志性因素。

　　未来在进一步做好风湿性心脏病防治的同时，也要积极应对退行性瓣膜病。前者以感染性因素为主要病因，主要是积极预防、及时发现和治疗风湿热。后者在未来会逐渐成为我国人群瓣膜性心脏病的构成主体。一则，欧美等发达国家以退行性病变为主的状态，对我国人群瓣膜病的未来具有一定启示;二则，我国老龄人口已占18%以上，达2亿之多，且这一趋势仍在加剧。对于退行性瓣膜病的应对策略也要提到日程上来。

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