输卵管不孕怎么办？输卵管问题引起的不孕症必须接受体内授精治疗吗？

输卵管疾病是不育的常见病因之一，也是不育的常见病因之一试管婴儿大约有25种最常见的适应症之一％女性不孕是由这种疾病引起的。输卵管是一种非常脆弱的管状结构，主要负责提促排卵子和GL受精，并将各种子宫腔营养物质输送到早期胚胎，使胚胎发育；输卵管细胞也产生各种营养物质，可以滋养卵子和胚胎。炎症感染或其他骨盆疾病会损害输卵管，如盆腔炎、输卵管手术、异位妊娠、阑尾破裂、卵巢手术或败血性流产它们都会导致严重的输卵管疾病。盆腔炎症显然是输卵管因素不孕和异位妊娠的主要原因。盆腔炎症的面积和严重程度增加了输卵管损伤的风险，盆腔感染后异位妊娠的风险也将大大增加。然而临床上发现，一些有骨盆粘连或输卵管疾病的妇女没有盆腔炎症史，这通常是由衣原体引起的。

输卵管疾病引起的不孕症是由阻碍精子和卵子结合的物理异常引起的。近端输卵管阻塞可防止精子到达输卵管受精的远端，而远端输卵管粘连或阻塞可防止卵子从近端卵巢流出。这种远端输卵管疾病的范围从轻度（粘连）到严重（完全闭塞）；如果输卵管阻塞只发生在远端，输卵管的分泌物将无法从输卵管口排出。即使夫妻通过体内授精，即使夫妻通过体内授精（试管婴儿）在治疗过程中，产生的液体积聚在输卵管(输卵管积水)中，这也会对生育产生非常不利的影响。

诊断

不孕妇女输卵管的通畅性可通过腹腔镜检查来诊断，当然也可通过子宫输卵管造影来诊断（HSG）或生理盐水超声（SIS），每种诊断方法都有自己的优缺点。

腹腔镜检查：

在所有诊断中，腹腔镜检查可以对输卵管进行最全面的评估，如输卵管的通畅性、腹膜粘连和子宫内膜异位症。通过将蓝色染料注射到输卵管套管中，可以清楚地评估输卵管的通畅性。腹腔镜检查的主要优点是可以治疗早期等轻度疾病子宫内膜异位症或腹膜粘连。然而腹腔镜检查是侵入性的，昂贵的，需要全身麻醉，并可能意外损害输卵管周围的血管，并引起相关并发症的风险。

子宫输卵管造影（HSG）：

HSG利用碘化造影剂和荧光对子宫腔进行成像，并对输卵管内部结构进行评估。 HSG通常可以在几分钟内完成，比腹腔镜便宜得多，但对一些女性来说可能不舒服，所以医生通常建议服用止痛药。宫颈和衣原体应在HSG前进行培养， HSG引起的感染并发症并不常见，但每天100次 毫克青霉素注射，这种预防性治疗，通常需要3到5天，特别是在怀疑输卵管疾病的情况下，注射造影剂可能导致输卵管痉挛，当然也可能被误诊为近端输卵管阻塞。事实上当HSG提示近端堵塞时，很有可能(超过50％）但输卵管是光滑的。

盐水超声（SIS）：

SIS类似于HSG机制，但使用超声波和生理盐水。临床实施非常方便，只会有轻微的抽筋。将少量空气与盐水混合的显影技术可以提高超声波对输卵管的可视性。SIS比HSG对宫内病变（如子宫息肉或粘膜下肌瘤）的检测更敏感。

治疗输卵管疾病：

从根本上说，输卵管引起的不孕症可以选择输卵管修复手术或试管婴儿治疗。在过去的十年里，在大多数情况下，体内授精的成功率稳步增长，超过了手术的成功率；此外输卵管手术后的异位妊娠率远高于体内授精。因此体内授精已成为大多数输卵管问题引起不孕症的选择靠前治疗方法，特别是对于影响生育能力的其他因素（如年龄或男性不孕症）。

但仍有一些患者，如何选择手术治疗还是试管婴儿治疗？

• 解绑输卵管结扎手术：解绑输卵管结扎最常见的原因包括再婚、计划生育政策改变或儿童死亡。对于想再次怀孕的女性来说，输卵管修复仍然是一个合适的选择。解绑后输卵管结扎成功妊娠的概率与她的年龄、最初输卵管结扎的类型和位置以及解绑后输卵管的长度有关，尤其是用环和夹子进行输卵管结扎的年轻女性（＜35岁)很难有良好的预后效果。腹腔镜输卵管解绑手术也是避免剖腹手术的一种选择，但只有少数熟练的外科医生有这种技术。
• 输卵管疾病：远端输卵管阻塞的严重程度可从薄膜纤维粘附到输卵管完全阻塞，当远端输卵管完全阻塞时，HSG非常准确；但如果观察到输卵管通畅，则很难检测到相关的输卵管疾病。在患有轻度远端输卵管阻塞（粘连）的年轻女性中，腹腔镜手术正在被试管受精所取代，当疾病严重或术后第一年未怀孕时，试管受精是较好的选择。试管婴儿是35岁以上患有任何远端输卵管疾病的女性的最佳选择。当然宫腔镜插管可以成功治疗近端输卵管疾病，但排除同一输卵管的远端疾病很重要。此外当HSG显示近端输卵管阻塞时，基于腹腔镜随访的结果，输卵管很可能仍然畅通（＞50％）。
• 输卵管积水：大量研究发现输卵管疾病对试管婴儿妊娠结果的影响高达30-50％，与输卵管切除术后或无输卵管积水的女性试管婴儿相比，输卵管积水的女性试管婴儿的成功率显著减少。因此在进行体内授精之前，输卵管切除术或输卵管结扎术应考虑所有输卵管积水的妇女。目前有许多理论可以解释输卵管疾病对体内授精妊娠结果的影响，包括输卵管积水对植入物（胚胎）的干扰以及对胚胎/子宫内膜的毒性作用。

小结

辅助生殖技术（ART）进步将试管婴儿妊娠结果提高到极高水平，甚至超过了输卵管修复手术的疗效。 年轻女性在输卵管结扎后寻求怀孕（<；35岁)，输卵管修复手术仍然是一种治疗选择；输卵管切除术仍然是轻度远端输卵管疾病和严重近端输卵管阻塞的治疗选择。当然在所有情况下，试管婴儿是较好的选择。