试管婴儿中鲜胚冻胚和囊胚的区别
随着孕育医学水平的不断提升,已经有越来越多不孕不育家庭解决了生育难题。即便如此,在全世界范围内,仍然有大约15%的夫妇正在受不孕不育症的困扰,我国约占总人数的2%,大部分将通过试管婴儿技术来进行治疗。
试管婴儿手术的精密度要求非常高,其成功率与胚胎质量有着直接的关系,不同医院的操作步骤不同,为患者植入的胚胎也不同,鲜胚、冻胚、囊胚,哪个的成功率更高?囊胚鲜胚冻胚哪种试管婴儿成功率高?
囊胚、鲜胚与冻胚移植
试管婴儿治疗大致过程分为三段:促排卵、体外授精及胚胎培养、胚胎移植。
胚胎移植又分为新鲜周期移植和冻融胚胎移植。前者是在辅助生殖、体外授精和胚胎培养后,将胚胎直接移植到子宫腔内。后者则在胚胎培养后,使用胚胎保存技术,将胚胎保存保存。在试管婴儿周期后的某个月经周期内的特定时间点,将胚胎解冻复苏,然后移植入子宫腔的过程。
鲜胚
卵子和精子结合后形成受精卵,受精卵由输卵管向子宫运行中,不断进行细胞分裂,此过程称卵裂(cleavage)。卵裂产生的细胞称卵裂球(blastomere)。
随着卵裂球数目的增加,细胞逐渐变小,到第3天时形成一个12~16个卵裂球组成的实心胚,称桑椹胚(morula)。在试管婴儿操作中,会将这个在第3天形成的桑椹胚简称为早期胚胎,术前常说的鲜胚指的就是它。
冻胚
将胚胎和保存液装入保存管中,经过降温使胚胎静止下来,然后再在-196度的液氮中保存。一般冻胚是在同时培育出多个胚胎的情况下,保证鲜胚的植入后,将剩余的质量较好的胚胎保存保存,待以后自然周期或人工周期解冻后植入子宫腔内,以增加受孕的机会。但是保存和解冻的过程中,会降低胚胎的活性。
囊胚
桑椹胚的细胞继续分裂,细胞间逐渐出现小的腔隙,大约2天后它们最后汇合成一个大腔,桑椹胚转变为中空的胚泡。胚泡(blastocyst)也就是我们所知道的囊胚,这个时候是受精卵成活的第5天。早期胚胎发育到囊胚的这两天是非常关键的,对温度、空气含氧量、二氧化碳含量的要求都非常高。
哪种胚胎成功率高?
胚胎直接来自于体外培养体系,没有经历诸如胚胎保存和复苏等环节的干扰,保存了“原汁原味”的发育潜能。而在冻融胚胎移植周期中,胚胎的保存和复苏过程,都可能造成胚胎超微结构或生物大分子(DNA、RNA、蛋白酶等)的损坏,从而降低了胚胎的发育潜能。
但凡是都有两方面,因为胚胎冻融过程对胚胎或多或少有伤害,反而经历了如此过程而存活的胚胎,被认为更加。也就是说胚胎的冻融过程,实际上起到了一定的挑选胚胎作用。众所周知,经过挑选合格的胚胎,有着更强的着床和发育能力。
囊胚移植的优势是:有利于进一步筛选出发育潜能好的胚胎,囊胚因为比胚胎在体外存活的时间要长,而且分裂出的细胞数量也要多出很多。从体积上来比,也要超出胚胎很多,因此更好的加大了着床的成功率。
至于鲜胚与冻胚之间的比较,很明显冻胚多了一道保存与解冻的环节,胚胎在这两个环节中,一定不可能百分百保存细胞的完整性,那么丧失的部分细胞组织,就会降低胚胎的活性。从这一点上来看,鲜胚的成功率是要高过于冻胚的。
此外怀疑有子宫内膜病变(如子宫内膜息肉、宫腔粘连等)、HCG日孕激素水平 4.5nmol/L等不利于胚胎着床的因素存在;HCG日雌激素水平过高18350pmol/L或获卵数超过20个等存在OHSS高风险时,会选择全胚保存,择期进行冻胚移植。
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