风湿性多肌痛的症状有哪些?你了解这个疾病吗?
成都风湿病医院 2021-12-22 13:41:59
风湿性多肌痛(PMR)是一种以四肢近端和躯干肌痛为特征的临床综合征,常见于50岁以上的老年人,女性多于男性,春秋两季为发病高峰,表现为颈部、肩胛带和骨盆肌肉多部位的疼痛和僵硬,通常对称分布,可突然起病,也可隐藏起病,持续数周至数月。70%以上的患者肩胛带疼痛首先发生,然后发展到四肢近端、颈部、胸部、臀部等部位,可出现肌肉触痛,但肌力一般正常。有时远端肌群和关节也会受到影响,出现短暂性滑膜炎或肌腱端炎。超过一半的患者伴有全身症状,如疲劳、发热、纳差、减肥等,并可能作为开始症状。肌痛严重的患者日常活动受限,无法抬肩、伸臂、蹲下,甚至起床、翻身、深呼吸;长期活动受限会导致肌肉挛缩、失用性萎缩。
成都风湿医院蒙兴文医生介绍到,PMR的具体病因尚不清楚,年龄因素、环境因素和遗传因素都可能发挥作用。有家族聚集现象,与HLA-DR4基因有关。大量证据表明,PMR与巨细胞动脉炎(GCA)有关。目前,它被认为是同一疾病过程中的不同表现,两者可以共存。巨细胞动脉炎是一种慢性肉芽肿性血管炎,主要侵犯颅动脉。常见的症状是头痛和头皮触痛,主要位于一侧或两侧颞部。颞动脉可突出,串珠变化。10%~15%简单PMR患者颞动脉活检阳性,30%~50%GCA患者伴有PMR临床表现。
PMR显著的实验室变化是急性反应物-血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)水平升高,与疾病活动平行;约一半的患者可能有正细胞、正色素性贫血,类风湿因子、抗核抗体等自身抗体一般为阴性。虽然肌肉疼痛明显,但血清肌酶处于正常水平,肌电图检查无异常,肌肉活检标本组织学无特征性变化,不同于炎症性肌病。PMR的诊断还需要特别注意排除感染、肿瘤、类风湿性关节炎等风湿性免疫性疾病。
虽然非甾体抗炎药(NSAIDs)可以缓解一些疼痛症状,但大多数患者仍然需要小剂量的糖皮质激素(泼尼松10~20mg/天)治疗。只有骨骼肌系统的疼痛和僵硬才能迅速显著改善,血沉和CRP水平才能逐渐恢复正常。PMR一般是两年期的自限性疾病,但复发很常见,所以激素一定要慢慢减少,可能会持续很长时间。如果糖皮质激素很难减少,可以酌情使用甲氨蝶呤等免疫抑制药物。
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