成都痛风风湿医院尿酸高如何控制?
成都风湿病医院 2021-04-21 13:10:36
有一些痛风患者,在疼痛非常严重的时候,积极配合治疗,但是只要疼痛期一过就忘记了,不再继续治疗。这种想法的人很多,以为痛风不疼了,就说明治好了,殊不知这只是痛风间歇期,身体中的尿酸结晶还在,没过多久就又会复发。尿酸高如何控制?成都痛风风湿医院专家推荐使用合适的药物把血尿酸控制到目标值:
(一)用药治疗原则
应满足以下其中1个条件:高尿酸血症(血尿酸超过530μmol/L);痛风急性发作1次以上;痛风石形成;慢性持续性痛风关节炎;尿酸性肾石病,肾功能受损;发作时关节液中MSUM微结晶。
(二)用药注意事项
用药应当谨慎,用药后要注意观察,发现异常及时停药,积极治疗,避免发生药物不良反应。痛风发作期不能开始降尿酸治疗,应先给予消炎镇痛治疗直到缓解1-降尿酸治疗初期,可能因为血尿酸浓度迅速下降诱发痛风急性发作,此时无需停药,可加用非甾体抗炎药或秋水仙碱。一旦接受降尿酸治疗,建议不要停止。大部分患者达标治疗就可获益,难治性痛风患者在能耐受的前提下,尽可能降低血尿酸。
(三)血尿酸控制目标
血尿酸控制在血清饱和浓度之下,而不是达到正常值即可,血尿酸>400μmol/L仅仅减慢了进展而不能逆转病情。国外的资料,有效的降尿酸治疗可以缩小痛风石。痛风石下降速率与血尿酸水平密切相关,血尿酸越低,痛风石缩小速度越快。尿酸理想目标值1:血尿酸<360μmol/L能有效防止痛风的发生及复发;尿酸理想目标值2:血尿酸<300μmol/L可以减少和消失痛风石,可预防关节破坏及肾损害。
(四)降低血尿酸的常用药物
1、抑制尿酸生成药(推荐别嘌醇或非布索坦单药治疗):抑制黄嘌呤氧化酶(XO),阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸,从而减少了尿酸的生成。适用于尿酸生成过多(尿尿酸≥1000mg/24h),肾功能受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效患者。
用法用量:别嘌醇:口服,成人用量:初始剂量一次50mg,一日1~2次,每周可递增50~100mg,至一日200~300mg,分2~3次服,每2周检测血和尿尿酸水平,如已达控制目标,则不再增量,如仍高可再递增。但一日最大量不得大于600mg。非布索坦:口服,起始剂量为40mg,每日一次。如果2周后,血尿酸水平仍不低于360μmol/L,建议剂量增至80mg,每日一次。
2、促尿酸排泄药(推荐苯溴马隆):抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收,适合肾功能良好者,内生肌酐清除率小于30ml/min时无效,尿尿酸大于600mmol/d时不宜使用。用药期间多饮水,尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氢钠3~6g/d。
用法用量:苯溴马隆:成人起始剂量50mg,每日一次,早餐后服用。1-3周后据血尿酸水平调整剂量为每天50-100mg。肾功能不全时(Ccr<60ml/min)推荐剂量为50mg,每日一次。
(五)血尿酸达标后的长期维持治疗,在血尿酸达标、痛风症状(体征)消失后,应继续坚持所有的治疗手段,以保证血尿酸长期维持在目标值范围。在血尿酸达标后,可尝试减少药量,如血尿酸还在目标值范围内,可再次尝试减少药量,直到找到适合自己的最小维持剂量。
(六)自我管理和定期复查是痛风规范治疗很重要的一个环节,是提高治疗效果,改善生活质量的重要手段。
为了更好地治疗痛风及高尿酸血症,成都痛风风湿医院作为专业诊治该类疾病的医院,在陈建春及郭以川两位主任的带领下,从建院以来就一直在开展和完善该病的慢病管理工作。包括且不限于,为每位就诊的痛风患者建立档案,根据患者的病情制定规范化的治疗策略,进行严格的随访,指导患者日常康复训练。并通过新媒体推广相关知识,长期追踪患者健康状况,使每位患者得到有效的治疗,减少复发,提高患者生活质量。
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