痛风患者在临床上常用的降尿酸药物有哪些?
成都风湿病医院 2022-03-04 16:57:24
痛风不能完全治好,但可以通过治疗降低痛风再次发作的概率。一些痛风患者改善生活方式后,痛风发作大大减少,甚至不再发作。但也有很多患者,良好的生活方式仍然不能避免痛风的发生。此时,使用降尿酸药物至关重要。
成都风湿医院陈建春医生谈到,控制尿酸是避免或减少痛风发作的根本措施。痛风发作时,尿酸应控制在360μmol/L以下,频繁痛风发作(每年2次以上)应进一步控制在300μmol/L以下。
服用降尿酸药物是减少痛风发作的较有效手段。
临床推荐的降尿酸药物有三种,应在医生指导下使用:
1.别嘌醇。
成人初始剂量为50~100mg/天,大剂量为600mg/天。肾功能不全患者应减少,肾小球滤过率≤60ml/min时应减少50~100mg/d,肾小球滤过率≤30ml/min时应禁止。
别嘌醇可引起皮肤过敏和肝肾功能损伤,严重者可发生剥脱性皮炎。
剥脱性皮炎是一种致命的超敏反应,常发生在HLA-B*5801基因阳性患者,也容易发生噻嗪类利尿剂和肾功能不全。HLA-B*5801基因在汉族、韩国和泰国的阳性率明显高于白人。建议在服用别嘌呤醇治疗前进行基因筛查,禁止阳性患者。
2.非布司他。
初始剂量为20~40mg/天,大剂量为80mg/天。对于肾脏安全,轻中度肾功能不全不需要减少。不良反应包括肝功能损伤、恶心、皮疹等。
3.苯溴马隆。
成人起始剂量25~50mg/天,大剂量100mg/天,早餐后服用。对于肾脏安全,当肾小球滤过率为20~60ml/min时,建议50mg/天,当肾小球滤过率为20ml/min时,或禁止尿酸性肾石症患者。不良反应包括胃肠道不适、腹泻、皮疹和肝功能损害。
选择其中一个,一般不建议联合使用。
目前,降尿酸药物的使用时间没有统一的标准。但一般认为,痛风频发,每年发作2次以上的,应长期服用。
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